代孕问答

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代孕妇服务ynbb网:第三节中期妊娠引产

  系指终止中期妊娠的方法。不论是为了治疗病的需要,还是计划生育的要求,均宜越早越好,孕月份越大,困难与危险也越多。

  终止中期妊娠有手术(插管钳刮、水囊引产及小型剖宫取胎等)与药物(催产素、利凡诺尔、天花粉、前列腺素及黄芫花)等方法,可根据情况选用,临床较常用的如下:

  利凡诺尔引产

  利凡诺尔为黄色结晶粉末,有较强的直接刺激宫缩作用,有效剂量安全范围大(安全量100mg、反应量120mg、中毒量500mg),引产成功率为98%,且药物有较强的杀菌作用,感染率低,常被采用。

  一、溶液的配制

  利凡诺尔100mg装入安瓿密封高压消毒后备用。引产时,用100ml无菌蒸馏水将100mg利凡诺尔溶解后备用。

  二、适应症及禁忌症

  (一)妊娠14~24周(24周)要求终止妊娠而无禁忌症者。

  (二)急性传染病及急性生殖器炎症应在治愈后方能进行。

  (三)有活动性肝、肾疾病伴功能不全者禁用。

  (四)子宫有疤痕者禁用。

  (五)近期内进行过同类手术,尤其有感染者禁用。

  三、操作步骤

  (一)羊膜腔内注药法 孕妇排空尿液,平卧,查清宫底高度,消毒皮肤,铺无菌洞巾。在宫底与耻骨联合中点胎儿肢体侧,局麻下用20~21号穿刺针垂直快速剌入羊膜腔,抽出羊水后,换上已抽好药之针简,将药液缓常注入羊膜腔,术毕快速退针,用无菌纱布压迫2~3分钟,胶布固定。有条件时,可在超声指引下进行,则更为安全可靠。

  (二)羊膜腔外注药法 外阴、阴道及宫颈消毒同吸宫术,用窥阴器暴露宫颈后,以组钳夹宫颈前唇,用长弯钳将无菌导尿管(14~16号)轻轻沿子宫侧壁送入宫腔,放入深度按子宫大小而定,一般为20~30cm.如放置过程中有血从管内流出,说明可能插入胎盘组织,应即取出,更换方向后重新置入。将溶解好的利凡诺尔液由导尿管徐徐注入宫腔,使药物弥散于胎膜与子宫壁之间。将导尿管尾端用消毒线扎紧,放入阴道穹窿部,用消毒纱布1~2块填塞阴道内24小时后取出导尿管及纱布。

  四、注意事项

  (一)利凡诺尔的有效量不因妊娠周数而异,每次注入量以0.1%溶液100ml(含利凡诺尔100mg),效果较满意。用量勿过大,以免引起药物中毒。超过200mg者,有引起急性肾功衰竭的可能,宜注意。

  (二)生理盐水溶解利凡诺尔会出现沉淀,故只能用蒸馏水溶解。

  (三)孕周数越大似对药物的敏感性越高。

  (四)药物注入宫腔后,尽量勿使外溢,经产妇宫口松弛,注药后易流出,可能影响效果。

  (五)注药后宜卧床休息,因药物的吸收,在24小时可有轻度体温升高,多不超过38℃24小时后大多自然恢复正常。

  (六)导尿管取出后,如宫缩不强,可加用10U~20U催产素溶于50%葡萄糖溶液500ml内作静脉滴注,以加强宫缩。如引产失败,无禁忌者5天后可重复。

  (七)胎儿及胎盘一般于24~48小时内排出,排出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整,否则应行清宫术。

  (八)此法有一定的宫颈裂伤机会,检查发现后立即缝合。

  黄芫花引产

  黄芫花为瑞香料植物,《本草纲目》记载有“催生去胎”作用,其无水乙醇溶液呈褐色。黄芫花可使用胎盘、蜕膜、脐带等发生变性坏死,释放内源性前列腺素(PG),引起宫缩。其引产成功率高,付作用小,临床使用评价较利凡诺尔高,现多用以终止中、晚期妊娠。

  黄芫花乙醇液每支含生药0.6克,可用生理盐水或羊水稀释后使用,原则上孕月份大小与需用药量成反比,即孕13~24周用0.6g、25~32周用0.4g,33周以上用0.2~0.3g即可。给药途径有羊膜腔内或羊膜腔外注入两种。黄芫花引产成功率在98%以上,注药至流产时间为22~75小时。羊膜腔内注药宫缩强,多较快流产,胎儿多在注药后6小时内死亡,主要为心、肝、肾毒性损害。胎盘90%以上在30分钟内自然娩出,出血多在100ml以内。一般注药一次,即可成功。

 代孕妇服务ynbb网:第三节中期妊娠引产 适应症及禁忌症、手术步骤同利凡诺尔引产。

  前列腺素引产

  前列腺素是近年来发展迅速的一种重要化合物,具有广泛药理作用,尤其因具有刺激宫缩;扩张宫颈内口及溶解黄体等作用,而成为较有前途的节育新药。目前应用于妇产科的主要是前列腺素F1、F2及F2a三种,前二者较F2a强10~40倍,1971年南京用生物合成法试制成前列腺素F2a应用于临床,因量少,仅供重点使用。

  前列腺素可口服,也可作羊膜囊内或囊外给药,还可制成栓剂放置阴道内引产。此药效果虽好,但也存在缺点,且药源紧张,国内尚未推广应用。

  水囊引产

  将水囊置于子宫壁与胎膜之间,造成对子宫的机械性刺激,引起宫缩、流产,成功率约90%.为防止感染发生,必须严格无菌操作。

  此法目前已较少作用。

  一、水囊制作

  用消毒阴茎套两个套子一软硬适中的导尿管前端,将套内空气挤出,开口处用丝线扎紧使不漏水,但勿过紧以免勒闭导尿管腔(图188)。可预先置于玻璃管中,开口处用棉球堵塞,高压消毒后备用。

  

  图188 水囊的制作

  二、适应症及禁忌症

  同其它引产、人流术。

  三、术前准备

  同一般阴道手术。

  四、手术操作

  用组织钳牵拉宫颈前唇,然后用长弯钳夹住橡皮囊顶端沿宫侧面方慢慢送入(图189),注意勿戳伤附着于子宫前壁或后壁的胎盘而引起出血(胎盘正常多附着于子宫的前壁或后壁)。必要时可先行B超胎盘定位。全部送入后,可经导尿管向阴茎套内注入生理盐水,宫底在脐下者约注入300mI,在脐上者可注400mI注完后将导尿管折转扎紧,裹以消毒纱布后送入阴道内,适当塞紧以防水囊脱出(图190)。

  

 代孕妇服务ynbb网:第三节中期妊娠引产 图189 将水囊送入宫腔

  

  图190放置完毕

  五、术后处理

  术后卧床休息,多在24小时内流产。24小时后无效者,应将水囊取出,如无禁忌,隔数日后可重复。

  为提高效果,可在术后第2日加用催产素静滴,但必须密切观察全身及局部反应。

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  系指终止中期妊娠的方法。不论是为了治疗病的需要,还是计划生育的要求,均宜越早越好,孕月份越大,困难与危险也越多。

  终止中期妊娠有手术(插管钳刮、水囊引产及小型剖宫取胎等)与药物(催产素、利凡诺尔、天花粉、前列腺素及黄芫花)等方法,可根据情况选用,临床较常用的如下:

  利凡诺尔为黄色结晶粉末,有较强的直接刺激宫缩作用,有效剂量安全范围大(安全量100mg、反应量120mg、中毒量500mg),引产成功率为98%,且药物有较强的杀菌作用,感染率低,常被采用。

  一、溶液的配制

  利凡诺尔100mg装入安瓿密封高压消毒后备用。引产时,用100ml无菌蒸馏水将100mg利凡诺尔溶解后备用。

  二、适应症及禁忌症

  (一)妊娠14~24周(24周)要求终止妊娠而无禁忌症者。

  (二)急性传染病及急性生殖器炎症应在治愈后方能进行。

  (三)有活动性肝、肾疾病伴功能不全者禁用。

  (四)子宫有疤痕者禁用。

  (五)近期内进行过同类手术,尤其有感染者禁用。

  三、操作步骤

  (一)羊膜腔内注药法 孕妇排空尿液,平卧,查清宫底高度,消毒皮肤,铺无菌洞巾。在宫底与耻骨联合中点胎儿肢体侧,局麻下用20~21号穿刺针垂直快速剌入羊膜腔,抽出羊水后,换上已抽好药之针简,将药液缓常注入羊膜腔,术毕快速退针,用无菌纱布压迫2~3分钟,胶布固定。有条件时,可在超声指引下进行,则更为安全可靠。

  (二)羊膜腔外注药法 外阴、阴道及宫颈消毒同吸宫术,用窥阴器暴露宫颈后,以组钳夹宫颈前唇,用长弯钳将无菌导尿管(14~16号)轻轻沿子宫侧壁送入宫腔,放入深度按子宫大小而定,一般为20~30cm。如放置过程中有血从管内流出,说明可能插入胎盘组织,应即取出,更换方向后重新置入。将溶解好的利凡诺尔液由导尿管徐徐注入宫腔,使药物弥散于胎膜与子宫壁之间。将导尿管尾端用消毒线扎紧,放入阴道穹窿部,用消毒纱布1~2块填塞阴道内24小时后取出导尿管及纱布。

  四、注意事项

  (一)利凡诺尔的有效量不因妊娠周数而异,每次注入量以0.1%溶液100ml(含利凡诺尔100mg),效果较满意。用量勿过大,以免引起药物中毒。超过200mg者,有引起急性肾功衰竭的可能,宜注意。

  (二)生理盐水溶解利凡诺尔会出现沉淀,故只能用蒸馏水溶解。

  (三)孕周数越大似对药物的敏感性越高。

  (四)药物注入宫腔后,尽量勿使外溢,经产妇宫口松弛,注药后易流出,可能影响效果。

  (五)注药后宜卧床休息,因药物的吸收,在24小时可有轻度体温升高,多不超过38℃24小时后大多自然恢复正常。

  (六)导尿管取出后,如宫缩不强,可加用10U~20U催产素溶于50%葡萄糖溶液500ml内作静脉滴注,以加强宫缩。如引产失败,无禁忌者5天后可重复。

  (七)胎儿及胎盘一般于24~48小时内排出,排出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整,否则应行清宫术。

  (八)此法有一定的宫颈裂伤机会,检查发现后立即缝合。

  黄芫花为瑞香料植物,《本草纲目》记载有“催生去胎”作用,其无水乙醇溶液呈褐色。黄芫花可使用胎盘、蜕膜、脐带等发生变性坏死,释放内源性前列腺素(PG),引起宫缩。其引产成功率高,付作用小,临床使用评价较利凡诺尔高,现多用以终止中、晚期妊娠。

  黄芫花乙醇液每支含生药0.6克,可用生理盐水或羊水稀释后使用,原则上孕月份大小与需用药量成反比,即孕13~24周用0.6g、25~32周用0.4g,33周以上用0.2~0.3g即可。给药途径有羊膜腔内或羊膜腔外注入两种。黄芫花引产成功率在98%以上,注药至流产时间为22~75小时。羊膜腔内注药宫缩强,多较快流产,胎儿多在注药后6小时内死亡,主要为心、肝、肾毒性损害。胎盘90%以上在30分钟内自然娩出,出血多在100ml以内。一般注药一次,即可成功。

  适应症及禁忌症、手术步骤同利凡诺尔引产。

  前列腺素是近年来发展迅速的一种重要化合物,具有广泛药理作用,尤其因具有刺激宫缩;扩张宫颈内口及溶解黄体等作用,而成为较有前途的节育新药。目前应用于妇产科的主要是前列腺素F1、F2及F2a三种,前二者较F2a强10~40倍,1971年南京用生物合成法试制成前列腺素F2a应用于临床,因量少,仅供重点使用。

  前列腺素可口服,也可作羊膜囊内或囊外给药,还可制成栓剂放置阴道内引产。此药效果虽好,但也存在缺点,且药源紧张,国内尚未推广应用。

  将水囊置于子宫壁与胎膜之间,造成对子宫的机械性刺激,引起宫缩、流产,成功率约90%。为防止感染发生,必须严格无菌操作。

  此法目前已较少作用。

  一、水囊制作

  用消毒阴茎套两个套子一软硬适中的导尿管前端,将套内空气挤出,开口处用丝线扎紧使不漏水,但勿过紧以免勒闭导尿管腔(图188)。可预先置于玻璃管中,开口处用棉球堵塞,高压消毒后备用。

  

  图188 水囊的制作

  二、适应症及禁忌症

  同其它引产、人流术。

  三、术前准备

  同一般阴道手术。

  四、手术操作

  用组织钳牵拉宫颈前唇,然后用长弯钳夹住橡皮囊顶端沿宫侧面方慢慢送入(图189),注意勿戳伤附着于子宫前壁或后壁的胎盘而引起出血(胎盘正常多附着于子宫的前壁或后壁)。必要时可先行B超胎盘定位。全部送入后,可经导尿管向阴茎套内注入生理盐水,宫底在脐下者约注入300mI,在脐上者可注400mI注完后将导尿管折转扎紧,裹以消毒纱布后送入阴道内,适当塞紧以防水囊脱出(图190)。

  

  图189 将水囊送入宫腔

  

  图190 放置完毕

  五、术后处理

  术后卧床休息,多在24小时内流产。24小时后无效者,应将水囊取出,如无禁忌,隔数日后可重复。

  为提高效果,可在术后第2日加用催产素静滴,但必须密切观察全身及局部反应。

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